老年人餐後燒心與醫管局轉介造影：PPI用藥風險的關鍵抉擇

銀髮族餐後灼熱感背後隱藏的危機

傍晚六點，剛用完晚餐的陳伯伯皺著眉頭摀住胸口，那股熟悉的灼熱感又從胃部逆襲而上。這已經是他本週第三次遭遇餐後燒心的困擾，而這樣的情景正在全港無數老年家庭中上演。根據《香港醫學雜誌》2023年的研究數據，65歲以上長者患有胃食管反流症狀的比例高達42.7%，其中超過六成患者會經歷頻繁的餐後不適。這種看似普通的症狀，卻可能隱藏著巴雷特食管甚至食管癌的風險。

為什麼老年族群特別容易在進食後出現燒心症狀？隨著年齡增長，食管下括約肌功能逐漸退化，胃排空速度減緩，加上常見的慢性疾病用藥影響，使得銀髮族成為胃食管反流的高風險群體。而長期依賴質子泵抑制劑（PPI）緩解症狀，卻可能帶來更複雜的健康隱患。

老年人餐後燒心的多重因素解析

老年性燒心問題絕非單一因素造成，而是多重生理變化的綜合結果。首先，食管蠕動功能減退使得食物和胃酸更容易滯留於食管中，延長了黏膜暴露於酸性環境的時間。其次，唾液分泌減少降低了自然中和胃酸的能力，這點在服用抗膽鹼能藥物的長者中尤其明顯。更值得注意的是，高達30%的老年人存在無症狀反流，他們雖然不感到明顯燒心，但食管黏膜卻持續受到損傷。

臨床觀察發現，合併多種慢性病的老年人往往需要服用非類固醇抗炎藥、鈣通道阻滯劑或雙磷酸鹽類藥物，這些藥物都可能加重反流症狀。而長期臥床或行動不便的長者，因腹部壓力增加和姿勢限制，更易發生胃內容物反流。這些複雜的病因交織，使得簡單的藥物治療往往無法根本解決問題，反而可能掩蓋潛在的嚴重病理變化。

造影技術如何揭開胃食管之謎

當老年人出現持續性燒心症狀時，醫管局轉介造影檢查成為關鍵的診斷橋樑。這項技術通過動態影像記錄鋇劑通過食管的過程，能夠清晰顯示解剖結構異常和功能障礙。與內鏡檢查相比，鋇餐造影特別適合評估食管運動功能、裂孔疝大小和胃排空情況，這些都是老年人反流疾病的重要影響因素。

值得注意的是，醫管局轉介造影檢查不僅能提供診斷依據，還能幫助醫生判斷PPI治療的真正必要性。《美國胃腸病學雜誌》2022年的一項研究指出，約38%的長期PPI使用者其實並不符合用藥指徵，他們的反流症狀可能來自其他功能性問題。而造影檢查能夠區分真正的酸反流與非酸反流，避免不必要的長期藥物暴露。

醫管局轉介標準流程與整合管理方案

當家庭醫生懷疑老年人存在結構性食管問題時，會啟動醫管局轉介造影程序。標準流程包括：初步臨床評估、排除紅色警訊症狀（如體重減輕、吞咽疼痛）、進行質子泵抑制劑試驗治療，若效果不佳或症狀復發，則安排轉介進行鋇餐檢查。這個過程確保了醫療資源的合理分配，同時避免了不必要的檢查。

對於通過醫管局轉介造影確診的老年患者，治療方案應該是多層次的：

• 生活方式調整：抬高床頭15-20度，避免睡前3小時進食，減少高脂肪食物攝入
• 飲食管理：採用低酸飲食模式，限制咖啡因、巧克力和酸性食物
• 藥物階梯治療：根據造影結果選擇H2受體阻斷劑或短期PPI治療
• 非藥物介入：針對性進行腹式呼吸訓練以加強食管下括約肌功能

特別是對於輕中度反流的老年患者，研究顯示結合飲食調整和體位管理的綜合方案，可減少約45%的PPI使用需求（來源：《老年醫學與老年學雜誌》2023）。

老年人用藥安全與檢查適應性評估

PPI藥物在老年人群中的風險需要特別關注。長期使用可能導致維生素B12吸收障礙、鐵質缺乏和鈣吸收減少，增加貧血和骨質疏鬆風險。更令人擔憂的是，PPI可能與老年人常用藥物（如氯吡格雷）產生相互作用，影響藥效並增加心血管事件風險。

在考慮醫管局轉介造影檢查時，醫生需要評估老年人的整體狀況。嚴重心肺功能不全、吞咽功能嚴重障礙或認知問題無法配合檢查的患者，可能需要選擇替代方案。然而，對大多數老年患者而言，鋇餐檢查的安全性相對較高，輻射暴露量控制在合理範圍內。

《英國放射學雜誌》2021年指南強調，老年患者進行造影檢查前應進行腎功能評估，並確保充足水化。對於糖尿病腎病或慢性腎病3期以上的患者，需謹慎評估造影劑使用風險。這些個體化評估確保了醫療安全同時最大化診斷價值。

邁向精準化的老年胃食管健康管理

面對餐後燒心這一常見老年健康問題，我們需要擺脫「一藥治百病」的簡化思維。醫管局轉介造影作為重要的診斷工具，能夠幫助醫生區分不同類型的食管功能障礙，制定個體化治療策略。對於老年患者而言，綜合考慮生活質量、用藥風險和長期預後，才能做出最有利的健康決策。

建議出現持續性燒心症狀的老年人，不應自行長期服用PPI藥物，而應通過家庭醫生進行全面評估，必要時通過醫管局轉介造影明確診斷。記住，藥物治療只是解決方案的一部分，結合適當的飲食調整、體位管理和生活方式改變，才能實現長期有效的症狀控制。

具體效果因實際情況而异，建議在接受任何治療前咨詢專業醫療人員進行個人化評估。